Quando ci apprestiamo a valutare una insufficienza respiratoria, è opportuno valutare il rapporto PaO 2/ FiO 2 che ci indica l’indice della respirazione alveolare.
Valori di riferimento in un soggetto normale:
Il rapporto P/F in un paziente sano è indicativamente 450.
Infatti con una saturazione di 95% ed una concentrazione di ossigeno del 21% avremo il seguente rapporto P/F:
95 : 0,21 = 452
Un valore maggiore di 350 è da considerarsi normale, un valore del P/F minore di 200 è indice di grave insufficienza respiratoria.
La PaO2, e quindi il rapporto PaO2/FIO2, si riduce quando il parenchima polmonare è danneggiato, gli alveoli si riempiono di acqua, proteine e cellule e si genera un effetto shunt (es. polmonite, ARDS, edema polmonare).
La PaCO2 aumenta, e quindi il pH si riduce, quando invece la ventilazione alveolare diventa insufficiente, cioè si riducono i litri al minuto di gas che raggiungono gli alveoli. Le cause di ipoventilazione alveolare nel paziente critico sono affaticamento e/o debolezza dei muscoli respiratori (condizioni che aumentano il lavoro respiratorio, malattie neuromuscolari) o le alterazioni del drive respiratorio (es. coma, oppioidi). In questi casi, in assenza di un danno al parenchima polmonare, il rapporto PaO2/FIO2 è solo marginalmente ridotto.
1) pO2 = 85 mmHg, FiO2 = 21% (aria ambiente). P/F = 85/0,21 = 404 (normale)
2) pO2 = 85 mmHg, FiO2 = 35% . P/F = 85/0,35 = 242 (insufficienza respiratoria moderata)
3) pO2 = 85 mmHg, FiO2 = 85%. P/F = 85/0,85 = 100 (insufficienza respiratoria grave)
Segue un elenco riassuntivo delle FiO2 stimate (e non per forza esatte) per tipo di dispositivo, partendo dalla FiO2 in aria ambiente in cui, in percentuale, l’ossigeno si trova al 21%. In crescendo:
In sintesi, in maniera semplicistica ma clinicamente efficace: se è ammalato il parenchima polmonare, si riduce il PaO2/FIO2, se invece non funziona la pompa respiratoria sale la PaCO2.
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